认识辅助与替代沟通

说话并不是对每个人都理所当然的事。孤独症人士、脑性瘫痪人士、脑卒中之后有失语症的人，或者患神经退行性疾病的人，对言语的使用可能减弱、缺失或时有时无。辅助与替代沟通，国际上常用缩写 AAC，汇集了一切替代言语、或者补充言语以让信息可被理解的手段。它不取决于任何具体诊断：它回应的是一种需要，即向某个人说出一件事。

两个词，同一个领域

“替代”一词指言语之外的沟通方案，面向不说话或不再说话的人。“辅助”一词指补充并让已有言语更清晰的方案，面向那些说出的话周围人仍然难以听懂的人。美国言语语言听力协会（ASHA）据此把 AAC 界定为一个实务领域：它补充或弥补口头与书面语言在产出或理解上的困难。

在法国，高等卫生管理局在其关于孤独症谱系障碍的建议中采用了相近的区分：AAC 被列为应当提供的沟通手段之一，无需等待某项先决条件达成。以上表述是我们的概括，不是引文：参考文本的链接在页面下方，以它为准。

它面向哪些人

AAC 涉及的人群经历十分不同。有些人从出生或幼年起就有相关状况，比如孤独症或脑性瘫痪。另一些人在人生某个阶段失去了一部分言语能力，起因是脑卒中、颅脑外伤或神经退行性疾病。还有一些人只在有限的一段时间里无法说话。图形符号不要求识字：正因如此，这类工具才能在彼此相去甚远的情形中都派上用场。

• 自幼就有的障碍，比如孤独症或脑性瘫痪。
• 成年后发生的损伤，比如脑卒中后的失语症。
• 让言语能力逐步减退的神经退行性疾病。
• 时间有限的言语丧失，比如住院期间。
• 所在国家的语言与本人母语不同的情形。

美国一家儿童医院——费城儿童医院——区分出需要 AAC 的三种情形：复杂的沟通障碍，比如失语症、构音障碍或缄默；与运动或神经方面困难相关的身体操作需求；或者两者兼有，比如孤独症、脑性瘫痪或神经退行性疾病。用简单工具取得成功，并不自动意味着用更复杂的设备也会成功：每一种情形都要与当事人一起，选出属于它自己的工具。

无辅具，有辅具

只靠身体，不用工具

AAC 的一部分只调动本人的身体：手势、面部表情、看向某个物品或某个人的目光，或者一门完整的手语。这些形式被称为“无辅具”，不需要任何物品。它们要求有足够的运动能力，也要求与周围人有共同的参照才能被理解；在引入任何工具之前，它们往往是亲友最先动用的资源。

在身体之外再加一件工具

AAC 的另一部分要经过身体之外的工具：用手指出的一幅图、一块图形符号板、一个本子、一个键盘，或者一台能发出合成语音的设备。这些形式被称为“有辅具”，从最简单的纸到最精密的设备都有。多数使用 AAC 的人会根据场合和对话对象组合使用其中几种工具，而不是只用一种。

从纸到屏幕

有辅具的工具还可以按技术来分。非数字工具，比如一本图形符号册或一块打印出来的沟通板，不依赖任何电池，在任何情况下都能用。数字工具，比如一个应用或一台专用的语音生成设备，多了声音和更大的词汇容量，但依赖屏幕、依赖电池，有时还依赖事先的设置。AAC 领域的权威机构建议不要只依靠其中一种方式，正是因为没有哪一种能覆盖日常生活的全部情形。

这些情形没有一种可以归结为一个诊断：每一种都需要与当事人一起选择工具，绝不替他选择。

专用设备的真实成本，以及医院里特有的用法，本博客各有一篇单独的文章。Words Within Reach 属于有辅具、数字类的工具，并配有一块可打印的沟通板，用于没有屏幕的时刻：免费，无需账号，没有任何数据离开设备。

来源

• Augmentative and Alternative Communication (AAC)，美国言语语言听力协会（ASHA）。
• Augmentative and Alternative Communication (AAC)，费城儿童医院。
• Trouble du spectre de l’autisme : interventions et parcours de vie du nourrisson, de l’enfant et de l’adolescent，法国高等卫生管理局（HAS）。
• What is AAC?，ISAAC 加拿大。

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